Боль у калене - шырока распаўсюджаны сімптом, які сігналізуе аб няшчасці ў арганізме - узнікненні захворвання суставаў або проста падвышанай нагрузкі на ногі.
Цяжка знайсці чалавека, які ні разу не адчуваў болевых адчуванняў у каленях у пэўным перыядзе жыцця.Дыскамфорт, пстрычкі або болі рознай інтэнсіўнасці ў каленных суставах ўзнікаюць як у дарослых, так і ў дзяцей з прычыны мноства прычын.Чым старэй становіцца чалавек, тым вышэйшая верагоднасць узнікнення розных хвароб, першай прыкметай якіх з'яўляецца боль у каленях.Гэта адбываецца з-за ўзроставых асаблівасцяў арганізма: запаволення абменных працэсаў, зносу храстковай тканіны суставаў, далучэнні іншых праблем з апорна-рухальным апаратам, сасудамі, нервамі.
З-за складанай анатамічнай будовы, мноства структур і зведваных значных нагрузках, а нярэдка і перагрузках, каленныя суставы вельмі ўразлівыя.Пашкоджанне любога элемента структуры, напрыклад, сіновіальной сумкі, вядзе да парушэння рухальнай функцыі калена і, адпаведна, болевага сіндрому.Звязкі і меніскі лічацца самымі ўразлівымі, яны траўміруюцца ў 80-85% выпадкаў.
Анатамічны будынак калена
Калена складаецца з каленнага сустава, дыстальнага канца сцегнавой косткі з двума мышчалкі і подмыщелками, большеберцовой трубчастай косткі, цягліц, нерваў, сасудаў, звязкавага апарата, надколенника (каленнай кубачкі), сустаўных сумак і меніскаў.
Каленны сустаў - адзін з буйных суставаў арганізма.Зверху да яго падыходзіць сцегнавая костка.Сустаўныя паверхні яе латэральнага (вонкавага) і медыяльнага (ўнутранага) мышчалкі сучляняюцца з надкаленнікам і большеберцовой косткай.Меніскі, якія ўяўляюць сабой соединительнотканные храсткі, служаць амартызатарамі сустава.Дзякуючы ім адбываецца рацыянальнае размеркаванне вагі чалавека на большеберцовое плато і павялічваецца стабільнасць сустава.Тонкая, двухгаловая, полуперепончатая і іншыя мышцы сінхранізуюць капсульно-звязкавыя структуры, забяспечваючы рухальную актыўнасць каленнага сустава.
Элементы калена злучаны паміж сабой мноствам звязкаў.Усярэдзіне сустава ёсць дзве крыжападобныя звязкі – задняя і перадпакой.Падмышчалкі сцегнавой косткі злучаныя з малоберцовой і большеберцовой косткамі коллатеральнымі звязкамі.Касая падкаленная звязак размяшчаецца ў задняй частцы бурсы каленнага сустава.З шэрагу сустаўных паражнін вылучаюць галоўную - сіновіальной капсулу, не сазлучаная з суставам.Кровазабеспячэнне элементаў калена ажыццяўляецца высакародна сеткі крывяносных сасудаў, а інервацыя - нервовым валокнам.
Прычыны ўзнікнення болю ў каленях
Налічваецца мноства чыннікаў хваравітасці суставаў каленаў, якія можна ўмоўна падзяліць на некалькі груп.
Траўматычныя паразы элементаў калена:
- Удар калена.У выніку разрыву сасудаў адбываецца лакальнае кровазліццё ў мяккія тканіны сустава.Пачырваненне, ацёк, параза нервовых канчаткаў прыводзіць да хваравітасці, цяжкасці руху.
- Поўны або частковы разрыў звязкаў.Часцей за дыягнастуецца частковае парушэнне цэласнасці ўнутранай бакавой звязкі, якое ўзнікае ад празмернага выварочвання галёнкі вонкі.
Вонкавая звязка рвецца радзей у параўнанні з унутранай.Гэта адбываецца з-за моцнага адхілення галёнкі ўнутр, пры падхінанні нагі напрыклад.Разрыў крыжападобных звязкаў немінуча суправаджаецца гемартрозам.
Поўны разрыў абедзвюх звязкаў часта спалучаецца з пашкоджаннем сустаўнай сумкі, раздзіраннем унутранага меніска.Такая траўма прыводзіць да залішняй рухомасці каленнага сустава, якая суправаджаецца моцнымі болямі, інтэнсіўнасць якіх залежыць ад ступені разрыву.
- Гемартроз каленнага сустава - Выліццё крыві ў паражніну сустава.Бывае траўматычнага і нетраўматычнага характару.Траўматычны гемартроз назіраецца пры парывах меніскаў, поўных або няпоўных парывах звязкаў, унутрысустаўных пераломах, ударах вобласці калена.Нетраўматычны варыянт з'яўляецца адным з сімптомаў захворванняў, якія характарызуюцца падвышанай далікатнасцю сценак сасудаў або парушэннем сістэмы згортвання крыві.Да іх ставяцца гемафілія, цынга, цяжкія формы гемарагічных дыятэзаў.Назапашаная ў паражніны сустава кроў здушвае тканіны, парушаючы кровазварот у іх.Адмысловы пігмент - гемасідэрын - адмоўна ўплывае на звязкі, гіялінавы храсток, сіновіальной сумку, прыводзячы да страты іх эластычнасці.Вынікам паразы сустаўнай бурсы з'яўляецца набраканне яе варсінак і ўзмоцненая выпрацоўка сустаўнай вадкасці.Вынікам паўторных кровазліццяў становіцца дыстрафія і разбурэнне сустава.
- Каленная меніскапатыя - парушэнне цэласнасці меніскаў каленнага сустава.Пры латэральнай форме пашкоджваецца вонкавы меніск, пры медыяльнай - унутраны.Гэта адно з самых частых, але цяжка дыягнастуецца пашкоджанняў каленнага сустава.У зоне рызыкі захворвання знаходзяцца не толькі спартсмены, якія займаюцца інтэнсіўнымі трэніроўкамі, але і простыя людзі.Разрыў меніска можа адбыцца ад рэзкага незвычайнага руху пры павароце тулава, падхінанні нагі, моцным удары па калене.
- Вывіх каленнага кубачка - паталагічнае зрушэнне надколенніка.Траўма дыягнастуецца не больш чым у 0,7% выпадках ад агульнай колькасці вывіхаў.Часцей узнікае вонкавы вывіх, радзей - унутраны, вельмі рэдка - вертыкальны або тарсіённы.Пры няпоўным вывіху каленны кубачак вызначаецца над латэральным (вонкавым) мышчалкам, пры поўным – звонку ад латэральнага мышчалкі.
- Закрытыя або адкрытыя пераломы каленнага сустава, верхняга ўчастка костак галёнкі або ніжняга аддзела сцегнавой косткі. Такія траўмы часта спалучаюцца з паразай мяккіх тканін калена, выклікаючы масіўныя кровазліцці, празмерную рухомасць у вобласці калена, яго дэфармацыю.
Запаленчыя і дэгенерацыйна-дыстрафічныя захворванні сустаўных элементаў калена:
- Артрыт - запаленчае паражэнне сустава калена.Падобны механізм развіцця паталогіі назіраецца пры остеоартріт, хваробы Бехцерава, рэўматоідным артрыце, падагры (з адкладам уратаў у суставы).
- Астэаартоз (ганартроз) з паразай каленнага сустава невоспалительного характару, якое закранае ўсе яго структуры і якое прыводзіць да сур'ёзных дэгенератыўных змен.
- Бурсіт з запаленнем сіновіальной бурс прыводзіць да хваравітасці пры згінальна-разгінальных рухах у калене.
- Перыяртрыт сухажылляў каленнага сустава - Запаленне капсулы гусінай лапкі, каленных сухажылляў, а таксама цягліц і звязкаў, навакольных сустаў.Пры гэтым боль узнікае ў асноўным падчас спуску па лесвіцы, асабліва з цяжкім грузам, а засяроджваецца на ўнутранай паверхні калена.
- Хандрапатыя надкаленніка - Дэгенерацыйна-некратычныя змены храстка сустаўнай (задняй) паверхні надколенніка.Ступень разбурэння можа быць рознай: ад участкаў лёгкага размякчэння да расколін і поўнага ізаляцыі.
- Хондраматоз - сур'ёзная хранічная хвароба, абумоўленая діспластычным працэсам з астраўковым перараджэннем участкаў мембраны сустаўнай абалонкі ў храстку - хондрам.Не выключана акасцяненне асобных храстковых цел.
- Кіста Бэйкера - Фарміраванне шчыльнага эластычнага круглявай опухолевидного адукацыі ў падкаленнай ямцы, размешчанай на супрацьлеглым баку ад надколенника.Кіста выразна бачная ў разагнутым стане калена.Выклікае дыскамфорт, боль у падкаленнай вобласці.Пры значных памерах здушвае посуд і нервы, прыводзячы да парушэння інервацыі і кровазвароту.
- Хвароба Гоф - захворванне, якое суправаджаецца паразай і далейшым перараджэннем тлушчавай тканіны, якая размяшчаецца вакол каленнага сустава.Зашчымленне, ацёк і іншыя пашкоджанні тлушчавых клетак - адыпацытаў - сканчаюцца іх замяшчэннем шчыльнай фібрознай тканінай.У выніку буферная функцыя "тлушчавай падушкі" парушаецца, сама тлушчавая тканіна становіцца не здольная выконваць ролю амартызатара.
- Хвароба Осгуда-Шлаттера - Паталогія, якая характарызуецца змярцвеннем грудкаватай часткі большеберцовой косткі.Дыягнастуецца ў падлеткаў ад 10 да 18 гадоў, якія займаюцца спортам.Ніжэй надколенніка з'яўляецца балючая гуза, пры адсутнасці лячэння якая прыводзіць да абмежавання руху нагі або поўнаму абезрухоўванню, а таксама гипотрофии цягліц.
Захворванні, пры якіх магчымая иррадиация болі ў вобласці калена:
- Коксартроз тазасцегнавага сустава - Хранічнае паражэнне тазасцегнавага сустава, якое суправаджаецца прагрэсавальнай дэгенерацыяй і дыстрафічных зменамі ў ім.Часта боль распаўсюджваецца ўніз па вонкавай паверхні сцягна да калена ці ніжэй.
- Неўрапатыя сядалішчнага нерва - Незапаленчае паражэнне нерва ў выніку компрессіонные здушвання або спазміравання крывяносных сасудаў.Гэты нерв даходзіць да ступняў, пачынаючыся ў вобласці паясніцы і праходзячы праз хвасцец і таз.Блакада ў нейкі адной кропцы на яго працягу прыводзіць да парушэння адчувальнасці або пульсавалай болі.
- Фібраміалгія - пазасустаўнае паражэнне мяккіх тканін невоспалительного характару з сукупнасцю сімптомаў у выглядзе артралгіі, цягліцавай слабасці, дэпрэсіі і т. д.
Некаторыя сістэмныя захворванні, якія прыводзяць да боляў у каленах:
- Астэапароз - захворванне касцяной сістэмы хранічна прагрэсавальнай плыні, якое змяняе мінеральны склад і шчыльнасць касцяной тканіны."Вымыванне" кальцыя з костак прыводзіць да іх далікатнасці.Працэс суправаджаецца ламатой або ныючымі болямі ў канечнасцях.
- Сухоты костак.Сухотнае паражэнне ўчастку косткі прыводзіць да сталых моцных боляў.
- Астэаміэліт - захворванне інфекцыйна-запаленчага характару, якое дзівіць усе структурныя элементы костак.Вынікам як спецыфічнага, напрыклад, сухотнага, так і неспецыфічнага, часцей за кокавага, астэаміэліту становіцца гіперэмія скуры, ацёк, лакальныя вострыя болі ў касцях і цягліцах, фебрильная тэмпература.
- Некаторыя інфекцыйныя хваробы.Пры сіндроме Рэйтэра, акрамя ўцягвання ў працэс урогенітального гасцінца і слізістай вачэй, дзівяцца суставы.Адным з праяў хваробы Лайма з'яўляецца артралгія.
Віды боляў у каленях
У залежнасці ад этыялогіі характар і інтэнсіўнасць болю могуць быць рознымі.
- Ныючая.Пры артрыце, астэаартоз.
- Вострая, моцная.Пры пераломах элементаў калена, разрыве звязкаў, вострым бурсіце, удары калена, абвастрэнні меніскапатыі, дэфармавальным астэаартоз.
- Пульсавалая.Пры запушчаным дэфармавальным артрозе, траўме меніска.
- Свідравальная.Пры астэаміэліце.
- Тупая.Пры бурсіце, хранічным астэахандрыце.
- Пякучая.Пры кампрэсіі сядалішчнага нерва, сухотным працэсе ў косткі.
- Прастрэльвае. Пры зашчамленні нервовага ствала.
- Боль пры хадзе.Пры кісте Бэйкера, бурсіце, артрыце, ганартрозе, перыартрыце.
- Боль у спакоі. Пры падагры, артрытах.
Дыягностыка паталогій, якія выклікаюць боль у каленях
Фізакальнае абследаванне:
- збор анамнезу і скарг;
- візуальны агляд з пальпацыяй калена.
Лабараторныя даследаванні:
- біяхімічны і клінічны аналізы крыві;
- сералагічнае даследаванне крыві;
- імуналагічны аналіз крыві;
- рэўматалагічныя пробы;
- бактэрыялагічны аналіз сіновіальной вадкасці.
Інвазіўныя інструментальныя метады:
- артраскапія;
- пункцыя сустаўнай сумкі;
- пункцыйная біяпсія косткі.
Неінвазіўныя інструментальная дыягностыка:
- рэнтгенаграфія каленнага сустава;
- дэнсітаметрыя;
- ультрагукавое даследаванне сустава;
- МРТ ці КТ.
Лячэнне болі ў каленях
Калі боль у адным або абодвух каленях нетраўматычнай прыроды ўзнікнення, то варта звярнуцца спачатку да тэрапеўта, які, зыходзячы са скаргаў пацыента і вынікаў аб'ектыўнага агляду, накіруе да вузкага спецыяліста - артапеда, рэўматолаг, флеболага або неўролага.Пры любой траўме калена неабходна звярнуцца да хірурга або траўматолаг-артапеда.
Лячэнне ў кожным выпадку рознае, залежыць ад прычыны болю, гэта значыць ад віду траўмы або захворванні.Для кожнай хваробы існуе свая схема лячэння.Але для пачатку пацыент павінен выконваць некалькі агульных правіл:
- значна скараціць працягласць пешых прагулак і знаходжання на нагах на працягу дня;
- спартсменам часова (да акрыяння) адмовіцца ад трэніровак, а звычайным людзям ад бегу або скачкоў;
- пры ўзмацненні боляў цалкам адмовіцца ад рухаў, накласці на калена якая фіксуе павязку з эластычнага бінта;
- насіць бандаж ці павязку для імабілізацыі каленнага сустава;
- пры ўдары холад на месца траўміруючага ўздзеяння.
Рэўматоідны, псарыятычны артрыт, сістэмныя аутоіммунные захворванні маюць патрэбу ў сур'ёзным комплексным лячэнні, які праводзіцца на працягу многіх месяцаў.Базісная тэрапія складаецца з імунасупрэсараў, нестэроідных супрацьзапаленчых і гарманальных лекаў, прэпаратаў золата і т. д.
Пры лячэнні бурсіту ўжываюць абязбольвальныя і супрацьзапаленчыя лекі.Калі выяўлена інфекцыя, то курс антыбіётыкаў.Лячэбная пункцыя сумкі праводзіцца для выдалення залішняй вадкасці з сіновіальной паражніны і / або ўвядзення аднаго з кортікостероідов.Ад хранічнага запалення бурсы дапамагае пазбавіцца аперацыя - хірургічнае сячэнне сіновіальной сумкі.
Пры дэфармавальным астэаартоз эфектыўныя внутрисуставные ін'екцыі глюкакартыкастэроідаў, працяглы прыём НПВС і хондропротекторов.Для зняцця болевага сіндрому мясцова прызначаюць кампрэсы з дымексідам або бішафітам, мазі і гелі з супрацьзапаленчым дзеяннем.Дапамагае масаж, фізіяпрацэдуры, лячэбная гімнастыка.Цяжкія паразы каленнага сустава патрабуюць хірургічнага ўмяшання - эндапратэзавання сустава.
Лячэнне астэапарозу заключаецца ў курсавым прыёме бисфосфонатов, кальцытанін, прэпаратаў кальцыя, вітаміна D і т. д.
Лячэнне разрыву меніска можа быць кансерватыўным ці хірургічным.Кансерватыўная тэрапія складаецца з прымянення анальгетыкаў, НПВС, гіялуронавай кіслаты, хондропротекторов.Але спачатку вырабляюць рэпазіцыю сустава.
Віды аператыўнага ўмяшання:
- меніскэктомія;
- парцыяльная (няпоўная) меніскэктомія;
- трансплантацыя меніска;
- артраскапія;
- артраскапічнае сшыванне разрыву меніска.
Пры любой траўме калена пасля лячэння вельмі важны перыяд рэабілітацыі, які павінен праходзіць пад кантролем рэабілітолага ці артапеда.Лекар складзе аптымальную праграму аднаўлення функцыі сустава.Галоўнымі метадамі пасляаперацыйнай рэабілітацыі лічацца масаж і лячэбная гімнастыка.Таксама эфектыўныя заняткі на спецыяльных трэнажорах, якія паступова распрацоўваюць каленны сустаў.